围绕儿童生存、保护和发展的主题，我们在儿童保健工作中，实行了两个基本的策略:一是以控制儿童高死亡率为主的保障儿童生存的策略，二是以实施保护和发展为主的促进儿童发展的策略。

　　保障儿童生存的策略

　　解放初，我国儿童生存状况严峻，表现出“三高一低”的特点:高出生率(36‰)、高婴儿死亡率(200‰)、高孕产妇死亡率(1500/10万)和低人均期望寿命(35岁)。当时儿童健康面临的主要问题是致死性传染病流行，婴幼儿腹泻、肺炎和重度营养不良的高发病率和病死率，妊娠和分娩导致孕产妇和新生儿死亡，儿童的生存环境及条件差，严重的缺医少药、医疗技术落后及人员缺乏。然而，到了2006年，据调查，婴儿死亡率下降到17.2‰，孕产妇死亡率(1/10万)为41.1，出生率为12.09‰，2005年时人均期望寿命从解放初的35岁提高至72岁。这些成就的取得缘于我国社会经济的快速发展，广大人民群众生活水平的明显改善，儿童保健事业的发展，正确实施了保障儿童生存的策略。

　　促进儿童发展的策略

　　新时期，儿童健康面临的挑战是婴幼儿死亡率存在着明显的城乡差别和地区差别，婴幼儿缺乏基本的医疗保障制度；农村地区儿童医疗保健服务能力低下。改革开放以来，对儿童健康和发展提出更高要求:进一步控制对儿童生命和健康构成威胁的各种疾病；为儿童提供更全面的和高水平的服务，更加有利于儿童的生长发育；重视心理行为发育等综合能力的发展，以便将来更好地适应社会的需要。

　　近年来，我国儿童生长发育水平不断提高，儿童营养状况明显改善。据儿童体格发育调查结果显示，我国0－7岁儿童体格发育30年间变化(1975－2005年)，除新生儿组变化不大外，其他各年龄组的体重、身高均有明显增长。以5岁组为例，城区男女童体重分别增长3.27kg、2.78kg，身高分别增长5.3cm、5.0cm；郊区男女童体重分别增长2.58kg、2.46kg，身高分别增长7.4cm和7.7cm，这表明，我国儿童的生长发育呈现快速的增长趋势。
　　需要关注的问题

　　儿童的营养状况和生长发育还存在着明显的城乡差别和地区差别。首先，在农村和边远地区，如何进一步改善儿童的营养，促进儿童的生长发育，仍然是一个严峻的挑战。而在较发达的城市地区，营养平衡、增加运动，预防儿童肥胖等，成为较突出的问题。其次，儿童精神卫生及心理健康问题已成为人们越来越关注的问题。成人疾病的儿童期预防，也是儿童保健面临的一项新的任务，如高血压病、心脑血管病、单纯性肥胖、呼吸系统疾病等。对处于特殊环境中儿童的关怀被忽视，这将成为影响儿童健康和发展的重要因素。例如离异家庭的儿童、经济困难家庭的儿童、留守儿童和流动人口家庭的儿童、残疾儿童和残疾家庭的儿童、流浪儿童、遭受虐待及暴力的儿童等。另外，独生子女的正面和负面影响已经为人们所关注。环境因素对儿童健康和发展的影响日益增强，一门新兴的学科——环境与健康也应该成为儿童健康领域的重要学科。

　　促进儿童保健和儿童早期发展的策略

　　各级政府应进一步承担儿童健康和发展的责任，同时要动员全社会、家庭和社区都来重视并参与儿童健康事业；儿童保健工作和保健措施不仅要针对各种生物学的因素，更要关注和重视来自环境、社会、人们的生活方式和行为的诸多因素。健康服务不但要针对患病儿童的诊断和治疗，还要针对儿童的体格、心理和社会能力的发展。国务院2001年颁布的《两纲》明确提出了儿童发展的规划目标、任务和措施。卫生部为落实规划，开展了一系列保障和促进儿童发展的工作和项目。

　　各级政府应加强对儿童发展工作的领导和支持；强调多部门协调和配合；动员全社会参与；儿童保健专业人员应发挥更积极的作用。

　　儿童保健要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。让我们共同努力，为儿童的健康和发展创造良好的环境和条件，让每个儿童都能拥有健康和快乐的童年。
　　(发言者系卫生部妇幼保健与社区卫生司助理巡视员)